Blir du ovanligt trött, yr eller torr i munnen efter att du börjat med amitriptylin? Läkemedlet kan vara effektivt vid bland annat nervsmärta, migrän och depression, men biverkningarna varierar med dos, ålder och andra läkemedel. Här går jag igenom de vanligaste besvären, varningssignalerna, viktiga interaktioner och hur behandlingen normalt avslutas på ett säkrare sätt.
Det viktigaste att känna till om amitriptylinets biverkningar
- Vanligast är dåsighet, yrsel, muntorrhet, förstoppning, illamående och svettningar.
- Alkohol kan förstärka trötthet, yrsel och förvirring och bör undvikas under behandlingen.
- Sök vård direkt vid självmordstankar, oregelbundna hjärtslag, allvarliga hudutslag, ögonsmärta eller svår förstoppning med kräkningar.
- Sluta inte tvärt utan att först prata med läkare. Dosen behöver vanligtvis minskas stegvis.
- Överdosering kan påverka hjärta, medvetande och andning. Ring 112 vid misstänkt överdos.
Vad amitriptylin används för och varför biverkningar uppstår
Amitriptylin är ett tricykliskt antidepressivt läkemedel. I Sverige används det bland annat vid neuropatisk smärta, migrän, spänningshuvudvärk och depression. Vid smärtbehandling används ofta lägre doser än vid depression, men även en låg dos kan ge tydliga biverkningar hos känsliga personer.
Läkemedlet påverkar flera signalsubstanser i nervsystemet. Det har också så kallade antikolinerga och sederande effekter, vilket betyder att det kan minska saliv, bromsa tarmens rörelser och göra dig sömnig. Det förklarar varför muntorrhet, förstoppning och trötthet hör till de besvär som många märker först.
Min viktigaste tumregel är att bedöma både besvärens styrka och nyttan av behandlingen. Lite trötthet under de första dagarna kan vara hanterbart, medan hjärtklappning, svimning eller snabbt förvärrat mående kräver en helt annan reaktion.
Vanliga biverkningar och hur de kan märkas
Enligt den svenska bipacksedeln för Saroten kan mycket vanliga biverkningar förekomma hos fler än 1 av 10 användare. Frekvensangivelserna beskriver grupper av rapporterade reaktioner, inte exakt hur just du kommer att reagera.
| Besvär | Vad du kan märka | Praktiskt att tänka på |
|---|---|---|
| Dåsighet och trötthet | Du blir sömnig, långsammare eller mindre uppmärksam. | Undvik bilkörning och maskiner tills du vet hur du påverkas. |
| Yrsel och blodtrycksfall | Det svartnar när du reser dig eller du känner dig ostadig. | Res dig långsamt och sätt dig igen om yrseln kommer. |
| Muntorrhet | Torr mun, törst eller förändrad smak. | Vatten, sockerfritt tuggummi och god munhygien kan hjälpa. |
| Förstoppning | Glesare eller hårdare avföring, ibland magbesvär. | Drick tillräckligt, rör på dig och kontakta vården vid svår förstoppning. |
| Illamående och svettningar | Orolig mage eller kraftig svettning, särskilt tidigt i behandlingen. | Ändra inte dosen själv om besvären fortsätter. |
| Viktförändring | Viktuppgång är mycket vanlig, men även minskad aptit och viktnedgång kan förekomma. | Följ utvecklingen över tid och ta upp tydliga förändringar med läkare. |
Andra rapporterade besvär är huvudvärk, darrningar, koncentrationssvårigheter, förvirring och sexuella förändringar. Vissa får också problem att kissa, stickningar i armar eller ben eller hjärtklappning. Hos äldre kan förvirring och fallrisk bli mer betydelsefulla än hos yngre.
Besvären kan minska när kroppen vänjer sig, men det är inte något man ska behöva stå ut med utan uppföljning. Om du fortfarande är kraftigt påverkad efter den första tiden kan läkaren behöva justera dosen eller överväga ett annat alternativ.
När biverkningarna kräver snabb vård
Vissa symtom ska inte avfärdas som en vanlig startreaktion. Ring 112 vid allvarlig påverkan på medvetande eller andning, misstänkt överdos eller självmordsrisk. Vid mindre akuta men tydliga besvär kan du ringa 1177 eller kontakta vårdcentralen.
Hjärta och cirkulation
Sök vård om du får svimning, ihållande hjärtklappning eller tydligt oregelbundna hjärtslag. Amitriptylin kan påverka hjärtats elektriska aktivitet, bland annat genom förlängt QT-intervall, särskilt vid högre doser, hjärtsjukdom eller kombination med andra läkemedel som påverkar hjärtrytmen.
Ögon och mage
Återkommande dimsyn, regnbågssyn och ögonsmärta kan vara tecken på akut glaukom och kräver omedelbar bedömning. Svår förstoppning tillsammans med uppsvullen mage, feber eller kräkningar är också en varningssignal eftersom tarmens rörelser i sällsynta fall kan hämmas kraftigt.
Hud, lever och blod
Utbredda hudutslag tillsammans med feber eller svullna lymfkörtlar kan vara en allvarlig överkänslighetsreaktion. Sök vård direkt vid gulfärgade ögonvitor, oförklarliga blåmärken, blödningar eller ihållande halsont med feber.
Läs också: Kollagen biverkningar - Undvik magproblem & allergier
Psykiskt mående och serotonergt syndrom
Kontakta snarast läkare eller akutmottagning vid nya eller förvärrade självmordstankar, stark oro, hallucinationer eller maniska symtom. Risken för försämrat mående behöver särskilt följas tidigt i behandlingen och hos personer under 25 år.
Serotonergt syndrom är ovanligt men potentiellt livshotande. Tecken kan vara feber över 38 grader, kraftiga svettningar, darrningar, muskelspänningar, upprördhet och ofrivilliga muskelryckningar. Det kan uppstå när amitriptylin kombineras med vissa andra läkemedel.
Alkohol, andra läkemedel och särskilda risker
Alkohol kan förstärka läkemedlets lugnande effekt. Kombinationen kan göra dig mer dåsig, yr, förvirrad och mindre uppmärksam, även om du vanligtvis tål samma mängd alkohol. Jag tycker därför att det klokaste är att avstå, särskilt under de första veckorna eller efter en dosökning.
Berätta alltid för läkare eller apotekspersonal vilka läkemedel du använder. Särskilt viktigt är det vid behandling med:
- MAO-hämmare, som inte får kombineras med amitriptylin.
- Tramadol eller buprenorfin, som kan öka risken för serotonergt syndrom.
- Andra läkemedel som gör dig sömnig eller påverkar hjärtats rytm.
- Antikolinerga läkemedel, eftersom muntorrhet, förstoppning, synbesvär och problem att kissa kan förvärras.
- Vissa host- och förkylningsmedel, blodtrycksmediciner och läkemedel mot psykisk ohälsa.
Extra försiktighet behövs vid hjärtsjukdom, epilepsi, glaukom, leverproblem, svår förstoppning eller svårigheter att kissa. Äldre kan vara känsligare för yrsel, förvirring, blodtrycksfall och fall. Vid graviditet, amning eller planerad operation ska behandlingen diskuteras med vården.
Dosering, utsättning och sätt att minska besvär
Vid nervsmärta och migrän startar behandlingen ofta med en låg kvällsdos, men exakt dos bestäms individuellt. FASS anger exempelvis 10 till 25 mg på kvällen som vanlig startnivå vid flera smärtindikationer, medan dosen sedan anpassas efter effekt och biverkningar. Det är inte en dosrekommendation för egenbehandling.
Det tar ofta några veckor innan effekten på smärta eller depression går att bedöma ordentligt. Samtidigt kan biverkningarna komma snabbt. Därför behövs en avvägning mellan tidig tolerans och långsiktig nytta, inte bara en bedömning av hur du mår efter första tabletten.
Sluta inte tvärt på eget initiativ. Ett abrupt avbrott kan ge huvudvärk, sjukdomskänsla, sömnsvårigheter, irritabilitet, yrsel och illamående. Läkaren kan i stället planera en gradvis nedtrappning som tar hänsyn till dos, behandlingstid och orsaken till behandlingen.
Vid lindriga besvär kan några enkla åtgärder göra skillnad. Ta dosen på kvällen om läkaren har ordinerat det, res dig långsamt, undvik alkohol och planera för regelbundna toalettvanor. Ändra däremot inte dosen eller lägg till receptfria läkemedel utan att först fråga vården.
Så kan du följa upp om behandlingen är rimlig för dig
Anteckna gärna dos, när du tar tabletten, sömn, smärta och de viktigaste biverkningarna under de första veckorna. Det gör det lättare att se om tröttheten faktiskt minskar, om effekten kommer först efter en dosökning eller om besvären tydligt överväger nyttan.
Förväxla inte heller alla symtom med läkemedlet. Depression, långvarig smärta, sömnbrist och andra mediciner kan ge liknande problem. En samlad genomgång med läkare eller apotekspersonal är säkrare än att själv dra slutsatsen att behandlingen måste stoppas.
Vid misstänkt överdos ska du inte vänta på symtom. Kontakta sjukhus eller Giftinformationscentralen via 112, även om personen verkar må bra. Amitriptylin kan i stora mängder snabbt påverka hjärtrytm, kramptröskel, medvetande och andning.
Det mest användbara sättet att tänka kring amitriptylin är enkelt: vanliga besvär kan ibland hanteras och följas upp, men nya, snabbt förvärrade eller allvarliga symtom ska bedömas av vården. Ta läkemedlet enligt ordination, undvik alkohol och avbryt inte behandlingen utan en plan tillsammans med läkare.
